慢阻肺（COPD），作为近年来愈来愈高发的慢性疾病，最常见的呼吸系（xì）统症状就（jiù）是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者就（jiù）算在病情（qíng）稳定期，痰液也比普通（tōng）人要多得多，总觉得（dé）呼吸道有异物感，可想咳又（yòu）咳不出来，这种现象（xiàng）看似稀（xī）松平常，但是给患者带来的（de）痛苦和（hé）呼（hū）吸（xī）桎梏是普通人根（gēn）本难（nán）以感同身受（shòu）的，该（gāi）症状长期反复对患者来（lái）说是危害无穷的。

COPD患者为什么痰多难咳？

首先，慢阻肺患者气管、支气管和肺（fèi）泡的炎症会（huì）引起（qǐ）呼吸道黏（nián）膜水肿充血、黏液分（fèn）泌增多、毛细血管通透性（xìng）升高、渗出浆液，渗出物与（yǔ）其他物质混合形（xíng）成黏稠痰液，痰（tán）液量多而黏（nián）稠是难以咳出的（de）首要原因，再加上患者自身（shēn）肺部受损，导致痰堵、胸闷（mèn）加剧（jù）。

其次，普通人的支气管（guǎn）黏膜（mó）上皮细胞有很多健康柱状纤毛，而慢（màn）阻肺患者的纤毛会出现不同程度的倒（dǎo）伏、脱落、消（xiāo）亡等现象，摆动力不（bú）足或失（shī）去摆动，导（dǎo）致支气管内的痰液无法被摆送（sòng）到咽喉（hóu）部，不断分泌的痰液持续积聚，就（jiù）造成（chéng）了痰多且（qiě）难以咳（ké）出的症状（zhuàng）。

长（zhǎng）期咳不出痰有哪些（xiē）危害？

排痰是控（kòng）制疾病发展的关键（jiàn），痰粘附着许多脱落（luò）的细（xì）胞组（zǔ）织、病菌（jun1）、粉（fěn）尘颗粒、其他异物（wù）等，它不仅促进呼吸道内的微生物繁（fán）衍（yǎn），扩散炎症，还（hái）会（huì）引起其他组织被迫感染和病变，导致（zhì）原（yuán）有的病情加重；同时也会（huì）出现影响（xiǎng）通（tōng）气、换气以及阻塞呼吸道（dào）致使患者呼吸（xī）困难等问题。

如何高效排痰？

临床上，通常将（jiāng）咳嗽训（xùn）练（liàn）、体位引流、胸（xiōng）部叩击震颤及雾化吸入四者组（zǔ）合使（shǐ）用，以（yǐ）保证患（huàn）者（zhě）呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者（zhě）首先要明确一点，咳痰这个动作需（xū）由自体主动（dòng）发起，而不（bú）是等（děng）到痰液刺激咽喉的时候才被动咳嗽。第（dì）一（yī）步，先缓（huǎn）慢（màn）深吸气，深吸后屏气片刻，同时上半身稍向前倾，两（liǎng）手（shǒu）臂屈曲并放置于（yú）两侧胸壁下部、往内收并稍加压。咳嗽时（shí）用力收缩（suō）腹肌，使（shǐ）腹壁内（nèi）陷，一次吸气可咳嗽（sòu）三声，咳嗽停止后缩唇（chún）将余（yú）气呼尽（jìn）。待呼吸平（píng）静后，开始再一次的咳嗽动作。

2、气道廓清技术（shù）

早期气道廓（kuò）清技术的（de）金标准是：体位引流+叩击+咳嗽；而（ér）目前临床（chuáng）治疗中最推荐的是将（jiāng）运（yùn）动作为气道廓清的（de）补充形式（shì）来配合引流。合理（lǐ）的运动（dòng）有助于增（zēng）强呼吸道纤毛的活动力、配合（hé）打开封闭的（de）气道（dào），增加患者通气（qì）和（hé）呼气流速（sù）、诱发（fā）咳嗽，以移（yí）除患者气道（dào）内（nèi）的分泌物。

① 体位引流：利用重力为不同病变部位做（zuò）引流，位（wèi）下叶、中叶、或舌叶（yè）者（zhě）、取头低足高侧（cè）卧位；位上叶者采取坐位或（huò）其它恰当姿势。引流时，叮嘱（zhǔ）病人深呼吸后用力咳嗽，护理者于此同时（shí）将手心（xīn）屈曲至凹（āo）状（zhuàng）轻拍患者（zhě）胸前或背部（bù），如拍背部时（shí）需自下向上进行（háng），拍至（zhì）痰（tán）液排（pái）尽为止。也可借助震荡排痰仪进行引流，病人在使用排（pái）痰仪做呼气时产生（shēng）的（de）正压会扩张气道（dào），而后（hòu）松动聚积的分泌物（wù），使其（qí）易被咳出。

注（zhù）：开展体位引流需谨遵医嘱，并在医护人员陪（péi）同下进（jìn）行，引（yǐn）流过程中需关注患者实时状态，15-30 分钟/次（cì），3-4次/日。物化吸入后再做体位引流（liú）效果更佳（jiā），饭后不宜立即进行（háng）引流。

② 胸部叩（kòu）击震颤：首（shǒu）先嘱咐患（huàn）者自（zì）由呼吸，护理者将掌心缩成杯状，并（bìng）拢手指，运用腕（wàn）力在胸壁上双手轮换叩击30至45s；叩击拍毕后叮嘱患者做深呼吸，双手按压胸部，护理者上肢用力连（lián）续做颤摩振3-5次后，再（zài）加以叩拍2-3次，患（huàn）者随后自主咳嗽排（pái）痰（tán）。

注：此项必（bì）须经（jīng）医（yī）护人员指导后（hòu）开展（zhǎn），患者近期如有咯血、肋骨骨折、急性心梗、脊柱不稳或损伤、严（yán）重（chóng）骨质疏松等状（zhuàng）况则忌用。

3、雾化吸入（rù）

作为以（yǐ）呼（hū）吸道和肺部为（wéi）靶器官的药疗（liáo）方（fāng）式，雾化（huà）吸入具有用药量（liàng）少、起效快、浓度高等优势，已被广泛应用于慢阻肺及各类呼吸（xī）系统疾病的康复治疗（liáo）中。

不（bú）论患者（zhě）处于（yú）COPD稳（wěn）定期（qī）还是急性（xìng）发作期，都（dōu）适宜使用布（bù）地（dì）奈德进行雾化治疗，只（zhī）是在使用剂量（liàng）上（shàng）有所区分，稳定期患者可（kě）长期吸入1mg,bid/日/次（cì），急性发作期患者（zhě）则每日（rì）需吸入6-8mg（2mg,q6h/次（cì），或3mg,bid/次）

4、药物辅助

临（lín）床发现，适量使（shǐ）用祛（qū）痰药物（如如羧甲司（sī）坦、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不（bú）仅（jǐn）具备帮助患者排痰的作用，还具备（bèi）改（gǎi）善患（huàn）者（zhě）肺功能、减少疾病（bìng）急性发作率、降低患者住院率、提高生活（huó）质（zhì）量等作用。

需（xū）要注意的是，一（yī）定要在医生的处方指导下合理（lǐ）用（yòng）药、万不可滥用药物，有许多COPD患者的病况（kuàng）是无法长期服（fú）用这类药物的，切不能对药（yào）物治疗产生依赖心理。平时（shí）应（yīng）积极通过呼吸（xī）锻炼和气道廓清等方式（shì）排痰。