快崩溃了，每天都有（yǒu）吐不完（wán）的痰（tán），谁来救（jiù）救我（wǒ）！
痰多难咳，
无疑是支扩患者面临的一大挑战，
这一症（zhèng）状不仅让（ràng）患（huàn）者深感不适，
还可能引（yǐn）发呼吸不畅，
严重影响（xiǎng）他们的生活质量。
面对支扩这一（yī）无法根治的疾病（bìng），
不（bú）少（shǎo）支扩患（huàn）者很是担忧：
该不会要咳一辈子痰吧？
支扩全（quán）称为支气管扩（kuò）张，是（shì）由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反（fǎn）复（fù）损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张（zhāng）。临床表现为慢性咳（ké）嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴（bàn）气促（cù）和（hé）呼吸衰竭等轻重不等的症状。
痰量的（de）多（duō）少可以（yǐ）作为评估支气管扩张严（yán）重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度，10~150ml为中度，>150ml为重度。
虽然目（mù）前尚（shàng）无（wú）支扩的根治方法，但通过科学的治（zhì）疗与管理，可以有效（xiào）地缓解咳痰所带来（lái）的（de）不适（shì），甚至有可能减（jiǎn）少（shǎo）咳痰的频率和量。
支扩患者如何有效（xiào）地排出痰（tán）液？我们可以（yǐ）从了解痰液生（shēng）成的机制入手（shǒu）。
人体的呼吸系统是主要由（yóu）鼻、咽、喉、气管、支气管、肺（fèi）组（zǔ）成。其中支（zhī）气管从气管分出，进入肺部（bù）的各个角落，形成了一套复杂的分支网络。这些分（fèn）支在肺部内部逐渐细（xì）化（huà），最终深入到肺泡的（de）附（fù）近，确保氧（yǎng）气（qì）能够顺利地从外（wài）界进入（rù）血液，同时帮（bāng）助身（shēn）体排出二（èr）氧化碳。
在健康的状（zhuàng）态下，支（zhī）气管的管壁（bì）光滑（huá）而（ér）富有弹性（xìng），能（néng）够收缩或扩张以适（shì）应不同（tóng）的呼吸需求。健康成人气道每日（rì）产生的黏（nián）液量（liàng）约为（wéi）10~100ml，具有湿润气（qì）道和肺固（gù）有免疫功能（néng）的（de）作用。
黏液可以捕获经气道（dào）吸入的有害物质和（hé）病（bìng）原（yuán）微生物，并通过气（qì）道黏膜纤毛的摆动，将黏附的微生物及颗粒从小气道向大（dà）气（qì）道和（hé）咽部转运，最后通（tōng）过咳嗽反（fǎn）射将其清除。
但（dàn）当支气管受到感（gǎn）染、过敏或其他因素的影响时，它们可能（néng）会出（chū）现炎症、肿胀和分（fèn）泌过多的黏液，导致气道阻塞和呼（hū）吸（xī）困难。此时，黏液不仅无法有（yǒu）效清除有害物质，反而成为了细菌和病毒滋生的温床。
对于支扩患者而言（yán），他们的气道壁（bì）由于（yú）经历反复化脓感染及其（qí）修复过程，管壁（bì）结构发生（shēng）了显著变化，使其（qí）变得僵（jiāng）硬，气道壁不那（nà）么容易（yì）随（suí）着呼吸而（ér）扩张和收缩。
这些（xiē）狭窄的气道不容易被呼气相正压扩张，导致痰液无法随着呼气气流和纤毛运动排出体（tǐ）外，从而增加了呼吸（xī）道阻塞的风险。且（qiě）支扩患者咳出的痰液往往呈现（xiàn）为黄色（sè）的浓稠（chóu）状，高黏稠（chóu）度的（de）特性也导致痰液难以通（tōng）过常规的引流手段排出。
也就是说支（zhī）扩患者仅依赖于纤毛的（de）自然清（qīng）扫作用和人体的（de）咳（ké）嗽反（fǎn）射（shè）进行（háng）排痰是远（yuǎn）远（yuǎn）不够的，还需采用更为有效的排痰方式。
影响痰液的（de）排出（chū）的因素包括：纤（xiān）毛的摆动能力、气道黏液的流动性、气（qì）道的（de）通畅程度、呼吸气（qì）流的（de）温（wēn）度和绝对湿度、咳嗽技（jì）巧（qiǎo）和频率等。
其中呼气气流的大（dà）小（xiǎo）是影响痰液排出的重要因素，气道（dào）廓清技术（shù）是利用物（wù）理或机械方式作用于（yú）气流（liú），帮助气管、支（zhī）气管内的痰液排出或（huò）诱发咳嗽使痰液排出。
利用呼气气流有（yǒu） 3 个方法（fǎ）：咳嗽、用力呼气、振（zhèn）荡（dàng）气（qì）流，通过增加（jiā）呼气流速（sù），产生气道壁剪切力，从而（ér）促进分泌物向（xiàng）移动（dòng）。
咳嗽（sòu）是（shì）最（zuì）重要的呼吸（xī）系统保护（hù）性（xìng）反射之一，对（duì）于咳嗽（sòu）能力较弱（ruò）的患者，可（kě）以（yǐ）通过锻炼和提（tí）高吸气肌肉和呼气肌肉（ròu）的（de）肌力和耐力来（lái）增强咳嗽廓（kuò）清能力（lì）。
用力呼气是通过提高呼气气流（liú）的流速（sù）促进黏液位移动，从而有效促（cù）进痰液（yè）排出的方法。
患者（zhě）适（shì）当用力、延长呼气时（shí）间，发出「huff-」「哈气（qì）」或（huò）者「嚯气」的声（shēng）音，比如对对着镜子哈气，让镜（jìng）子起雾（wù）；对着手心（xīn）哈气（qì），让手暖和起来；放一张纸巾在前面（miàn），对（duì）着纸巾哈气，让纸巾飘起来；
（1）叩背排痰
叩背排痰法是（shì）利用重力和震动，通（tōng）过叩击背部，促进（jìn）附着在气管、支气管以及（jí）肺内的分（fèn）泌物松动（dòng），再由咳嗽排出。
具体方法：
①将手掌（zhǎng）微曲成弓（gōng）形，五（wǔ）指并拢（lǒng），使手呈杯状，以手（shǒu）腕为（wéi）支点，借助上（shàng）臂（bì）力量有节奏地扣（kòu）拍患（huàn）者（zhě）胸壁。
②扣（kòu）拍（pāi）幅度以10㎝左右为宜（yí），扣（kòu）拍频率（lǜ）为3～5次/秒，单手或双手（shǒu）交替（tì）扣（kòu）拍，建（jiàn）议隔着较薄衣（yī）物扣拍以提高患（huàn）者舒适度。
③重点扣拍（pāi）需引流（liú）部位，在局（jú）部区域以圆形（xíng）方式来（lái）回移动后（hòu），沿着（zhe）支（zhī）气管走向（xiàng）由（yóu）外周向中央扣拍。
④操作中应注（zhù）意避（bì）开（kāi）外伤或手术（shù）部位，并（bìng）且（qiě）不（bú）应直接扣拍锁（suǒ）骨、椎骨或胸（xiōng）骨等（děng）突出部位，方向始（shǐ）终（zhōng）与肋骨平行。
但拍背（bèi）、叩击等手法一（yī）般由于只作用（yòng）于大气道，对（duì）于小气道的（de）深部痰液效（xiào）果较差。
（2）振动（dòng）正（zhèng）压（yā）通气排（pái）痰——OPEP技术
OPEP技术是（shì）一种（zhǒng）通过振荡（dàng）和呼气正压（yā）结合（hé）的方法来帮助（zhù）排痰的技术，其原理基于气（qì）流的振荡和正压（yā）作用（yòng），促使气道内的分（fèn）泌物松动、移（yí）动并易于咳出。
《机械气道廓（kuò）清技术（shù）临床应用（yòng）专家共识》推荐支气管扩张患者（zhě）使用OPEP技术（shù），推荐等级为（wéi）A级。
开云和赛客小鲲是一（yī）款具（jù）有智能OPEP振动排（pái）痰（tán）功能的呼吸训练器，搭载呼（hū）吸部落（luò）APP，可智能调（diào）节阻（zǔ）力，为患（huàn）者设置个性（xìng）化振动阻力及频率。它的振动频（pín）率的范围，与纤毛运动频率及（jí）患者呼（hū）吸道共振频率基本一（yī）致，能够（gòu）促（cù）进纤毛运动和呼吸道振动。
当使（shǐ）用赛（sài）客小（xiǎo）鲲做呼气（qì）时，在低流速（sù）下生成有效呼气正压范围，能有效扩张塌（tā）陷肺泡并支撑打（dǎ）开狭窄的气道，脉冲和振动有助于稀释和摇动松散的粘液，进（jìn）而将粘（zhān）液（yè）移（yí）动到可以咳出（chū）的中央（yāng）气道，顺利将痰排（pái）出。
参（cān）考资料：
[1]支气管扩张症专家共（gòng）识撰写协作组, 中华医学会呼吸（xī）病学分会（huì）感染（rǎn）学组. 中国成人支（zhī）气管（guǎn）扩（kuò）张症诊断与（yǔ）治疗专家共识 [J] . 中华结核和呼吸杂（zá）志, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中（zhōng）国（guó）医学装备协会呼吸病（bìng）学（xué）装（zhuāng）备专业委员会，中国残疾人康复（fù）协会肺康复专业委（wěi）员会中青年肺康复专业（yè）学组. 针对气道黏液高（gāo）分泌的呼吸（xī）康复治疗中（zhōng）国（guó）专家共识（shí）[J]. 国际呼吸杂（zá）志，2021，41(22)：1686-1696.
[3]中华医（yī）学会呼吸病（bìng）学分会, 中（zhōng）国（guó）老年（nián）保（bǎo）健医（yī）学研究会呼吸病学（xué）分会, 中国呼吸医（yī）师分会呼吸职业发展委员会（huì）呼吸治疗师工作组, 等. 机械气道廓清技术临床应用专家共识[J]. 中华结核（hé）和呼吸（xī）杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中国康复医（yī）学（xué）会康（kāng）复科普（pǔ）：有痰咳不出，气道（dào）廓清（qīng）技术（shù）来帮您!
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