数据显示，我国目前（qián）有（yǒu）脑卒（zú）中患（huàn）者（zhě）约600余万（wàn），幸存（cún）者中约有70%~80%不（bú）同程（chéng）度丧失劳（láo）动能力（lì），重度致（zhì）残者（zhě）占40%以上，复发率41%，给家庭和社会（huì）带来极大负担。循证医学证实（shí），在脑卒中存（cún）活的患者中，进（jìn）行积极（jí）的康复治疗后，90%的存活患者能重（chóng）新恢复步行（háng）和生活自理能力，30%的存（cún）活（huó）患者恢复（fù）一（yī）些较（jiào）轻的工作能（néng）力，反之，不进（jìn）行康复治疗，上（shàng）述（shù）两方面恢复的（de）百分率相应只有6%和5%。

脑卒中是全球（qiú）第二大死（sǐ）因疾病，也是全球（qiú）致残（cán）的（de）主要原因（yīn）之一。常见的针对（duì）脑卒（zú）中患（huàn）者功能障碍的（de）康复方法往往（wǎng）是：运动训练、药（yào）物干（gàn）预、言语训练、吞（tūn）咽训练、康复（fù）促醒、膀（bǎng）胱肠道（dào）功能训（xùn）练、感觉训练（liàn）等（děng），而呼吸康（kāng）复则常常被忽（hū）略。然研究表明，中风（fēng）不仅会导致上下肢的肌肉能力下降，引发各（gè）项功（gōng）能障碍，还会影（yǐng）响（xiǎng）呼吸系统。

1 脑卒中患者（zhě）呼吸模（mó）式的（de）改变

典型的（de）脑卒中患者（zhě）表（biǎo）现为呼吸模（mó）式的改（gǎi）变（biàn），呼吸（xī）功能下降（jiàng），呼吸肌力量下降，隔膜麻（má）痹的活动减（jiǎn）少。此外,呼吸功能（néng）下降与退（tuì）化（huà）,会（huì）导致活动限制,提（tí）高呼吸并发症的（de）潜（qián）在风（fēng）险。中风后呼吸系统（tǒng）功能障碍与吞（tūn）咽困难和无效咳（ké）嗽（sòu）相关（guān），可能增加吸（xī）入性肺炎的风险，吸入性肺炎已被（bèi）认为为中风后非血管死亡的主（zhǔ）要（yào）原因。

2呼吸肌训练对脑卒中患者的影响

Khedr等研究报道了呼吸肌训练对肺功能的影响，脑卒中病人的膈肌偏移（yí）能力减少了（le） 41%，用力肺活量和第（dì）一秒用力呼（hū）气流速与正常（cháng）人（rén）比较（jiào）平均下降（jiàng）了50%。目前（qián）也有一些研究将呼（hū）吸肌训练对肺功（gōng）能的影（yǐng）响（xiǎng）作为（wéi）脑（nǎo）卒中康（kāng）复训练疗效的观察指标（biāo）。

一项"荟萃（cuì）分析"的研究（jiū）结果表明（míng），呼（hū）吸肌（jī）训练能（néng）显著改善脑卒中病人（rén）的用力肺活量（liàng）和第一秒用力呼气流速，与没有经过呼吸肌训练的（de）脑卒中病（bìng）人（rén）相比，经（jīng）呼吸（xī）肌训练的病人用力肺活量能提高（gāo）1.99L，第一秒用力呼（hū）气流速能提高1.22L。

3脑（nǎo）卒中患者呼吸功能（néng）障碍的（de）康（kāng）复治疗

脑卒中患（huàn）者呼吸康复的主（zhǔ）要目的是（shì）增加（jiā）吸气肌肌力和（hé）耐力（lì），提（tí）高咳嗽能力，改善睡（shuì）眠呼吸暂停（tíng）低通气现象，进而（ér）增强心肺适应能力，改善（shàn）生活质量。

体位训练

在脑卒中（zhōng）的患者（zhě）中（zhōng），呼（hū）吸功能障碍（ài）常（cháng）引起患者（zhě）的运动功能减弱、自主咳嗽能（néng）力（lì）的减弱（ruò）以及呼（hū）吸（xī）困难等情况的发生，通过（guò）常规的体位摆放以及频繁的变化（huà）体位可有（yǒu）效的增大肺泡容（róng）量、增强黏液纤毛输（shū）送作用、帮助分泌（mì）物的清除。

呼吸再（zài）训（xùn）练

呼吸再训练（respiratory retraining）是指（zhǐ）通过呼吸运动训练及呼吸调整，减轻患者呼吸（xī）困难症状的训练（liàn）方法（fǎ），其中包括腹式呼（hū）吸、缩唇呼（hū）吸、叠式（shì）呼（hū）吸（xī）等技术等（děng）。有实验（yàn）证实腹式呼吸结合缩唇呼气训练（liàn）能够提高脑卒中患者腹部（bù）呼（hū）吸肌的兴奋水平、改善肺通气。

吸气肌训练

已有研（yán）究证实（shí），脑卒中患者常存（cún）在呼吸肌功能的减退，这不仅提高了各（gè）类呼吸疾病的（de）发生率，还常常导致患者通气模式的改变、日常（cháng）生活能力下降等（děng）严（yán）重问题。

在病程早（zǎo）期（qī），大多数（shù）研究通常（cháng）采用（yòng）体外（wài）膈（gé）肌起搏器进行膈肌的被（bèi）动刺激；当患者能（néng）够较好的配合（hé）时（shí），大多（duō）数研（yán）究均采用流量（liàng）相关的压力阈值（zhí）装置，其机（jī）制在（zài）于呼吸肌纤维接受压力负（fù）荷训练（liàn）后，肌肉中的Ⅰ型和Ⅱ型（xíng）纤（xiān）维均会呈现数（shù）量及（jí）体积（jī）增长的趋势。

此外，脑卒中患（huàn）者在接受呼吸肌（jī）训（xùn）练后，可能减少呼（hū）吸肌“窃流”现象，激活腹直肌、腹横肌等核心肌群，在提高运（yùn）动耐力及（jí）维持核（hé）心（xīn）稳定上起重要作用。

运动（dòng）训练

脑卒中患者因失神经支配或营养不（bú）良、继发性疼痛、肌张力异（yì）常甚至（zhì）长（zhǎng）期制（zhì）动等原（yuán）因常（cháng）有（yǒu）运动功能减弱的情况出现。各种模式的运（yùn）动（dòng）训练可（kě）改善骨（gǔ）骼肌功能，提高运动能力（lì），随着骨骼肌摄（shè）氧能力和效率的（de）提（tí）高从而减少（shǎo）呼吸困难的症状。

案例（lì）分享

两年前，85岁的吴老（lǎo）伯突发脑卒中（zhōng），此后一直（zhí）头痛伴肢体活动不利。今年6月，吴老（lǎo）伯又因肺（fèi）部感染，长时间卧床，活动乏力（lì）且活动量减少，活动后胸闷气促症状（zhuàng）明显，导致（zhì）身体整体机能减退。

为提高吴老伯（bó）的运动耐力与心肺功能，防（fáng）止肺（fèi）部（bù）并（bìng）发症的发生，治疗团队为其定制了一套（tào）呼吸（xī）训练法，并（bìng）且每天一（yī）次在患者床边（biān）指导，每次30~45分钟。患者（zhě）的（de）呼吸（xī）训练方法（fǎ）如下：

1.呼吸训练器训（xùn）练（liàn）

患者经抗阻式呼吸训练器训练呼吸。阻力吸气及呼（hū）气每（měi）天进行2~3次训练，每次训（xùn）练时长15min。训练时（shí）间次数视病人情况逐渐增加，以增加吸气肌耐力。

2.腹式呼吸训练

卧位/坐位，经鼻吸气（qì），从口（kǒu）呼（hū）气，吸（xī）气（qì）时可见（jiàn）到上（shàng）腹部鼓起，呼气时可见到腹部（bù）凹陷（xiàn），胸廓保（bǎo）持最小活动幅度或不动。用一手按在上（shàng）腹部（bù），呼（hū）气（qì）时，腹（fù）部下沉，该手稍（shāo）微加（jiā）压用（yòng）力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上（shàng）抬；吸气时，上腹（fù）部对（duì）抗该手的压力，徐徐隆起。每天进行两次训练，一组15次，每天2组（zǔ）。

3.吹长龙（lóng）口哨训练（liàn）

患（huàn）者吹长龙口哨，维持吹响状态5秒为一次，一组10次，一天2~3组。

4.吹水泡训练

用（yòng）一根长吸管（guǎn）和半杯水，患者含住吸管放（fàng）进水（shuǐ）中均匀吹气（qì），通过观察水泡持续时间（jiān）判断患者（zhě）呼气时间，一（yī）组5次，并记录（lù）每次呼（hū）气时间（jiān）。

5.转移（yí）纸片训练

将一个纸盒分为左右均匀两边，患者通过吸管吸取（qǔ）一边的小纸片，并在不让纸（zhǐ）片掉落的情况下，过线（xiàn），将（jiāng）小纸（zhǐ）片运送到（dào）另一边（biān），直到把所有（yǒu）的小卡片运送完成为止（zhǐ）。

6.呼吸保健操训练

全身性呼吸体操是指将腹式呼吸、缩唇呼（hū）气和（hé）扩胸、弯腰、下蹲等动作结（jié）合在一起（qǐ）的（de）锻（duàn）炼方法。步骤如下：平静呼吸，立位吸气，前倾呼气；单举上（shàng）臂吸气，双（shuāng）手压腹呼气；平举（jǔ）上肢（zhī）吸气，双臂（bì）下（xià）垂（chuí）呼气；平伸（shēn）上（shàng）肢吸气，双手（shǒu）压腹呼气；抱头吸气，转（zhuǎn）体呼（hū）气（qì）；立位（wèi）上肢上举吸气，蹲位（wèi）呼气（qì）；腹式缩唇呼（hū）吸，平静呼吸。

通过近两个（gè）月的（de）训练，吴老伯已从床上活动过（guò）渡到室外活动，生活自理能力较前改（gǎi）善，步行能力增强与步（bù）行距（jù）离增加明显，呼气（qì）相（xiàng）较前明显（xiǎn）延长（zhǎng），交换气更加顺畅，长时会话训练无明显（xiǎn）不适（shì）反应。

温馨提（tí）示：在进（jìn）行锻炼时，不一（yī）定要将上述步骤贯穿始终，可结合患者的具体情况在（zài）医师指导下选用，如病情较重（chóng）则不（bú）可用（yòng）蹲位等姿势。

部分素材来（lái）源

中国（guó）卒（zú）中（zhōng）杂志

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