吃饭喝水，是人每天都必须做的事，几乎每（měi）个（gè）人都曾有喝水或吃饭不（bú）慎被呛（qiàng）的（de）经历，但一般（bān）人都不（bú）太在意。殊（shū）不知，这看（kàn）似寻常的小事，一旦发生在（zài）老人身（shēn）上，就有可能酿（niàng）成（chéng）危及生命的大事（shì）。

年龄越（yuè）大（dà），吞咽不（bú）顺（shùn）畅（chàng）的老人越多

吞咽障（zhàng）碍是一种（zhǒng）临床（chuáng）症状（zhuàng），普通人表现（xiàn）为（wéi）喝水呛咳、进食费力。而老年人由于身体各项功能的退（tuì）化，常常会有心脑血管病变或（huò）者肿瘤等疾病（bìng）的（de）困扰（rǎo），或者神经系统疾病的急性发作等（如中（zhōng）风），以及患老年痴呆/阿尔（ěr）兹海默（mò）症等认知（zhī）障（zhàng）碍疾病的（de）老人,都可能发生吞（tūn）咽障碍。

调查数（shù）据表明，65岁以上的老人患有吞（tūn）咽（yān）障碍的概率是45%，80岁（suì）的老人吞咽障碍的（de）发生率（lǜ）高达75%。吞（tūn）咽障碍由于影响到摄食和（hé）饮水（shuǐ），会引发一系（xì）列并发症，例（lì）如营养不良，更（gèng）严重的是引发误吸以及误吸导致的（de）吸入（rù）性肺炎，即（jí）当水或（huò）食物误吸入气（qì）道或（huò）肺部（bù），引起气道的（de）堵塞（sāi）和（hé）肺炎（yán），危及生命的概率（lǜ）会大大增加（jiā）!

中（zhōng）国（guó）康复医学（xué）会（huì）吞咽障碍专业委员会主任委员、中山大学（xué）附（fù）属第三医院康（kāng）复（fù）科主（zhǔ）任窦祖林教授指出：确（què）实有老（lǎo）人家因喝水或吃饭呛咳导致气管堵（dǔ）塞，或反复吸入性肺炎而致猝（cù）死或死亡（wáng）的案（àn）例！必（bì）须高度警惕。

如何判定所患（huàn）肺炎与吞咽障碍有关

可以通（tōng）过患者有无反复发热（rè）、以及（jí）反（fǎn）复（fù）的不明原（yuán）因（yīn）的肺炎、肺（fèi）部CT显示两肺（fèi）的下部肺炎，这些有可能就与吞咽障碍（ài）相关。这种患者应进行（háng）吞咽功能评定，把吞（tūn）咽功能提（tí）高，肺炎发生几率也会明显减少（shǎo）。

如何判断老人是否存（cún）在吞咽障碍?

1.吃东西口（kǒu）味发生变化。

2.食物老是（shì）含在嘴里不下（xià）咽。

3.喝水或者吃饭常常发生呛咳。

4.经常发烧却查不出原因。这（zhè）和吃东西吞咽功（gōng）能不（bú）好，隐性（xìng）误吸有关（guān）。

如（rú）果老（lǎo）人家出现以上症状（zhuàng），有可能存在吞咽障碍。

正确（què）吞咽（yān）生（shēng）理过程（chéng）

唾液吞咽实验法

具体操作方法（fǎ）：让患者30秒钟内吞咽口（kǒu）水，60—70岁如果（guǒ）少于5次，80岁少于（yú）3次，则有可能存在问题，应该高度（dù）重视，及时就医确诊。

如何改善（shàn）老人吞咽障碍症状？

一（yī）、直接策略

1、进食体位管理

如患者为仰卧位应使其躯干上抬30度，头颈前屈，偏瘫侧肩部以枕垫（diàn）起，减少鼻腔逆流的危险同时也减（jiǎn）少误咽；如（rú）为坐位使其躯干（gàn）前倾约20度，颈部稍向前屈曲，使（shǐ）舌骨肌张力（lì）增高，喉上抬，使食（shí）物易进入（rù）食道，防止（zhǐ）误咽易诱发（fā）吞咽反射；进食时身（shēn）体向健侧倾45度，使健侧咽（yān）部扩大便于（yú）食物进入。

2、冷（lěng）刺激治疗

在（zài）吞（tūn）咽前使用冷的喉（hóu）镜触及前咽弓或用冰（bīng）冻的棉（mián）棒蘸少许水（shuǐ），长时间地触碰、刺激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下午各进行（háng）20次，使触发吞咽反射（shè）的区域变（biàn）得敏感，有效强化吞咽反（fǎn）射（shè），然后（hòu）做空吞咽动作（zuò）。在经口（kǒu）摄（shè）食（shí）前进行（háng）冷刺激治（zhì）疗，即能提高食块知觉（jiào）的敏感度又能通过刺（cì）激提高对摄食、吞咽的注意力，从而（ér）减（jiǎn）少误（wù）咽。

3、调整食物（wù）形态

先确认患者吞咽能力，从米糊（hú）、鸡蛋（dàn）羹、粥等糊状食物开始，逐渐增加烂（làn）饭、煮熟萝卜等固体物，选择密度均（jun1）一（yī）、不太粘（zhān）、不宜松（sōng）散的爽滑食物；进液体时果汁比水好。

二、间接策略

没有正常的（de）呼吸就（jiù）不能正（zhèng）常的吞咽，吞咽（yān）患者中大（dà）多呼吸控制力（lì）差（chà）、呼吸与（yǔ）吞咽的（de）协调性差（chà）、吞（tūn）咽（yān）时声门闭锁（suǒ）能力差、排除异物的咳嗽力有效性下降。镜像情况是，呼吸功能不（bú）良患（huàn）者的吞（tūn）咽障碍危险性（xìng）也（yě）较大。

因（yīn）此（cǐ），建（jiàn）立正确的口、鼻呼吸模式、锻（duàn）炼呼吸肌，增强（qiáng）腹式（shì）呼吸及（jí）咳（ké）嗽咳痰力量尤为重要，有助于（yú）清除气道内分泌物，改善呼（hū）吸（xī）与（yǔ）吞咽协调模式，增强肺功能，防止肺不张（zhāng）和肺炎等肺部并发症的发生。

1、呼吸肌训练之缩唇呼吸

训（xùn）练内（nèi）容：放松体位下噘嘴，将气体缓慢（màn）均匀（yún）的从两唇（chún）之间吸入，维（wéi）持（chí）三（sān）到五秒（miǎo）后，再将气体缓慢（màn）均匀得从两唇之间吹出。

2、呼（hū）吸肌训练之腹（fù）式呼吸

训（xùn）练内容：取（qǔ）仰卧位（wèi）屈髋屈膝（xī），一手置于腹部，一手（shǒu）置于胸（xiōng）部（bù），深吸气（qì）达最深处后（hòu）维持3到5秒，后（hòu）将气体均匀的从嘴（zuǐ）巴吹（chuī）出。

3、呼吸肌训练之器械训（xùn）练

相（xiàng）关研（yán）究（jiū）表明，脑卒中后吞咽障碍（ài）患者（zhě）早期使用呼吸（xī）训练器治疗，可（kě）有效改善患者吞咽（yān）障碍（ài），降（jiàng）低肺部感染的发生（shēng）率（lǜ），值得临床推广。

与传统呼吸（xī）功能锻（duàn）炼方法相比，使用呼吸训练器进行（háng）锻炼具有明确（què）量化（huà）标（biāo）准和（hé）直观视（shì）觉反馈的显著优点，充分发挥呼吸训练器的作用，能使患（huàn）者（zhě）真（zhēn）正受益于呼吸训练（liàn）器的正确使用，最（zuì）大（dà）程度防治肺部并发症（zhèng）。

4、咳（ké）嗽力（lì）量训（xùn）练

主动咳嗽训练：进行有（yǒu）效咳嗽（sòu）之前需要（yào）端坐，并缓慢的深（shēn）呼吸，咳（ké）嗽的时候收缩腹部肌（jī）肉，停止咳嗽的时候需要将剩余的（de）气体（tǐ）全部呼出，坚持训练有助于提高咳嗽的（de）排痰（tán）效（xiào）率，从而有利于改善肺通（tōng）气，维护呼吸道通畅，减（jiǎn）少反（fǎn）复（fù）感染，改善患（huàn）者肺功能。

部分（fèn）文稿来源

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